Laserowe leczenie prostaty HoLEP

Czym jest łagodny rozrost prostaty

Gruczoł krokowy (prostata) to część męskiego układu płciowego położona poniżej pęcherza moczowego. Przez jego środek przechodzi cewka moczowa. U większości mężczyzn po 40. roku życia dochodzi do łagodnego rozrostu wewnętrznej warstwy gruczołu, która - powiększając się - uciska cewkę moczową i utrudnia oddawanie moczu.

Typowe objawy (tzw. LUTS) to osłabienie strumienia moczu, częstomocz, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, konieczność wstawania w nocy, a w zaawansowanych przypadkach całkowite zatrzymanie moczu. Nieleczony rozrost może prowadzić do trwałego uszkodzenia pęcherza, nawracających infekcji, kamicy pęcherza, a nawet uszkodzenia nerek.

Jak wygląda kwalifikacja

Kwalifikację zaczynamy od konsultacji: szczegółowego wywiadu (pomocny jest kwestionariusz IPSS) i badania fizykalnego. W diagnostyce wykorzystuję USG, uroflowmetrię (nieinwazyjny pomiar przepływu moczu), badania krwi (PSA) i moczu; w wybranych przypadkach rezonans gruczołu krokowego.

Celem jest ocena nasilenia objawów, wykluczenie innych przyczyn (w tym różnicowanie z rakiem prostaty) i dobór metody leczenia - nie każdy pacjent od razu wymaga operacji. Jeśli nasilenie objawów nie odpowiada wielkości gruczołu, czynność pęcherza i zwieraczy ocenia badanie urodynamiczne.

Kiedy leki, a kiedy zabieg

Przy niewielkich dolegliwościach często wystarczają obserwacja i regularne kontrole. Kolejnym krokiem jest leczenie farmakologiczne (m.in. alfa-blokery, inhibitory 5-alfa-reduktazy). Leki działają jednak głównie objawowo - nie usuwają przyczyny, a u części mężczyzn powodują istotne działania niepożądane.

Gdy farmakoterapia jest nieskuteczna lub nieakceptowana, rozważamy leczenie zabiegowe. Obok HoLEP istnieją inne metody (m.in. elektroresekcja TURP, zabiegi termiczne, adenomektomia) - na konsultacji omawiam ich zalety i ograniczenia w odniesieniu do konkretnej sytuacji.

Jak przebiega zabieg HoLEP

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) polega na wprowadzeniu endoskopu przez cewkę moczową i wyłuszczeniu rozrośniętej tkanki laserem holmowym techniką AEEP. Naczynia krwionośne zamykam koagulacją laserową lub bipolarną, a wyłuszczoną tkankę usuwam morcelatorem - w całości trafia ona do badania histopatologicznego. Niewielka głębokość oddziaływania cieplnego pozwala zamykać naczynia na bieżąco, co ogranicza krwawienie.

Metoda pozwala operować niezależnie od wielkości gruczołu - także wtedy, gdy inne techniki endoskopowe nie są możliwe - oraz u pacjentów leczonych lekami przeciwkrzepliwymi. HoLEP jest metodą zalecaną w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) i Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) jako opcja leczenia zabiegowego łagodnego rozrostu stercza niezależnie od wielkości gruczołu krokowego.

Zabieg trwa zwykle 60–90 minut, zależnie od wielkości prostaty. Preferowanym znieczuleniem jest znieczulenie ogólne.

Po zabiegu i rekonwalescencja

Po operacji przez około 12 godzin utrzymywany jest cewnik z płukaniem pęcherza; po jego usunięciu i próbach oddania moczu pacjent zwykle wraca do domu - pobyt w szpitalu trwa zwykle jedną dobę. W części przypadków pacjent jest wypisywany do domu z cewnikiem na kilka dni lub pozostaje na ten czas w szpitalu.

Poprawa siły strumienia moczu odczuwalna jest zwykle szybko. Parcia naglące i nocne wstawanie mogą ustępować stopniowo, w ciągu kilku miesięcy - pęcherz potrzebuje czasu na adaptację. U części pacjentów przejściowo występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu, które zwykle ustępuje w ciągu kilku–kilkunastu tygodni.

Do pracy biurowej można wrócić po 10–14 dniach, do pracy fizycznej - po około 4 tygodniach.

Kontrole po HoLEP odbywają się po 4 tygodniach, następnie po 3, 6 i 12 miesiącach, a potem raz w roku. Planowe wizyty kontrolne są odpłatne; ich terminy i zasady rozliczenia ustalam indywidualnie przed zabiegiem.

Możliwe następstwa i ograniczenia

Częstym i trwałym następstwem HoLEP - podobnie jak innych zabiegów usuwających tkankę prostaty - jest u zdecydowanej większości pacjentów brak wytrysku podczas orgazmu.

W pierwszych tygodniach po zabiegu może wystąpić przejściowe osłabienie erekcji; trwałe zaburzenia zdarzają się bardzo rzadko. Na odczuwanie orgazmu zabieg nie ma wpływu.

Jak każda operacja, HoLEP wiąże się z ryzykiem powikłań:

• krwawienie
• infekcja
• przejściowe zatrzymanie moczu
• parcia naglące
• bolesne oddawanie moczu
• zwężenie cewki moczowej
• zwężenie szyi pęcherza

Takie powikłania zdarzają się rzadko; dokładne ryzyko omawiam indywidualnie podczas kwalifikacji.

Zobacz: operacja prostaty - kiedyś i dzisiaj

W tym materiale opowiadam, jak zmieniło się chirurgiczne leczenie łagodnego rozrostu prostaty - od operacji otwartych po współczesną enukleację laserową.

• O co chodzi w laserowej operacji prostaty HoLEP?↗(otwiera się w nowej karcie)
• Zapytaj urologa - LIVE Q&A o HoLEP↗(otwiera się w nowej karcie)
• Nowoczesne leczenie prostaty bez skalpela - Q&A↗(otwiera się w nowej karcie)

Cena zabiegu w Krakowie

Cenę laserowej enukleacji prostaty HoLEP ustalam indywidualnie po konsultacji kwalifikacyjnej - zależy od wielkości gruczołu i przebiegu dotychczasowego leczenia.

• Konsultacja kwalifikacyjna - 350 zł, z pełną diagnostyką USG w cenie wizyty
• HoLEP - wycena indywidualna po konsultacji kwalifikacyjnej
• Płatność gotówką, kartą lub BLIK-iem · faktura na życzenie
• Wizyty prywatne, bez NFZ

Pełne zestawienie znajdziesz w cenniku zabiegów.

Gdzie kwalifikuję i operuję

Konsultację kwalifikacyjną prowadzę w gabinecie: Andromeda Centrum Medyczne, ul. Mogilska 69A, 31-545 Kraków. Sam zabieg - w znieczuleniu ogólnym - wykonuję w krakowskim szpitalu: Szpital na Klinach.