Łagodny rozrost prostaty · Zabieg endoskopowy
Laserowe leczenie prostaty HoLEP
Endoskopowe usunięcie rozrośniętej tkanki gruczołu krokowego laserem holmowym - przez cewkę moczową, bez cięcia powłok, niezależnie od wielkości prostaty. Jestem jednym z nielicznych lekarzy w Polsce po pełnym szkoleniu w tym zakresie.
Umów konsultację kwalifikacyjną(otwiera się w nowej karcie)Czym jest łagodny rozrost prostaty
Gruczoł krokowy (prostata) to część męskiego układu płciowego położona poniżej pęcherza moczowego. Przez jego środek przechodzi cewka moczowa. U większości mężczyzn po 40. roku życia dochodzi do łagodnego rozrostu wewnętrznej warstwy gruczołu, która - powiększając się - uciska cewkę moczową i utrudnia oddawanie moczu.
Typowe objawy (tzw. LUTS) to osłabienie strumienia moczu, częstomocz, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, konieczność wstawania w nocy, a w zaawansowanych przypadkach całkowite zatrzymanie moczu. Nieleczony rozrost może prowadzić do trwałego uszkodzenia pęcherza, nawracających infekcji, kamicy pęcherza, a nawet uszkodzenia nerek.
Jak wygląda kwalifikacja
Kwalifikację zaczynamy od konsultacji: szczegółowego wywiadu (pomocny jest kwestionariusz IPSS) i badania fizykalnego. W diagnostyce wykorzystuję USG, uroflowmetrię (nieinwazyjny pomiar przepływu moczu), badania krwi (PSA) i moczu; w wybranych przypadkach rezonans gruczołu krokowego i cystoskopię giętką.
Celem jest ocena nasilenia objawów, wykluczenie innych przyczyn (w tym różnicowanie z rakiem prostaty) i dobór metody leczenia - nie każdy pacjent od razu wymaga operacji. Jeśli nasilenie objawów nie odpowiada wielkości gruczołu, czynność pęcherza i zwieraczy ocenia badanie urodynamiczne.
Kiedy leki, a kiedy zabieg
Przy niewielkich dolegliwościach często wystarczają obserwacja i regularne kontrole. Kolejnym krokiem jest leczenie farmakologiczne (m.in. alfa-blokery, inhibitory 5-alfa-reduktazy). Leki działają jednak głównie objawowo - nie usuwają przyczyny, a u części mężczyzn powodują istotne działania niepożądane.
Gdy farmakoterapia jest nieskuteczna lub nieakceptowana, rozważamy leczenie zabiegowe. Obok HoLEP istnieją inne metody (m.in. elektroresekcja (TURP)Endoskopowe usuwanie rozrośniętej tkanki prostaty pętlą elektryczną, we fragmentach; przez wiele lat podstawowa metoda operacyjnego leczenia rozrostu prostaty., zabiegi termiczne, adenomektomiaChirurgiczne wyłuszczenie rozrośniętej części prostaty - klasycznie przez cięcie powłok brzucha, obecnie wykonywane także laparoskopowo.) - na konsultacji omawiam ich zalety i ograniczenia w odniesieniu do konkretnej sytuacji.
Jak przebiega zabieg HoLEP
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) polega na wprowadzeniu endoskopu przez cewkę moczową i wyłuszczeniu rozrośniętej tkanki laserem holmowym najczęściej techniką AEEP. Naczynia krwionośne zamykam koagulacjaZamknięcie drobnych naczyń lub tkanki za pomocą ciepła (prądu albo lasera), co zapobiega krwawieniu. laserową lub bipolarną, a wyłuszczoną tkankę usuwam morcelatorEndoskopowe narzędzie, które rozdrabnia usuniętą tkankę wewnątrz pęcherza moczowego i pozwala wydobyć ją przez cewkę moczową, bez cięcia powłok. - w całości trafia ona do badanie histopatologiczneOcena usuniętej tkanki pod mikroskopem przez lekarza patomorfologa. Pozwala ustalić charakter zmiany, w tym wykryć lub wykluczyć nowotwór.. Niewielka głębokość oddziaływania cieplnego pozwala zamykać naczynia na bieżąco, co ogranicza krwawienie.
Metoda pozwala operować niezależnie od wielkości gruczołu - także wtedy, gdy inne techniki endoskopowe nie są możliwe - oraz u pacjentów leczonych lekami przeciwkrzepliwymi. HoLEP jest metodą zalecaną w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) i Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) jako opcja leczenia zabiegowego łagodnego rozrostu stercza niezależnie od wielkości gruczołu krokowego.
Zabieg trwa zwykle 60–90 minut, zależnie od wielkości prostaty. Preferowanym znieczuleniem jest znieczulenie ogólne.
Po zabiegu, rekonwalescencja
Po operacji zwykle przez 12–24 godziny utrzymywany jest cewnik z płukaniem pęcherza; po jego usunięciu i próbach oddania moczu pacjent zwykle wraca do domu - pobyt w szpitalu trwa zwykle jedną dobę. W części przypadków pacjent jest wypisywany do domu z cewnikiem na kilka dni lub pozostaje na ten czas w szpitalu.
Poprawa siły strumienia moczu odczuwalna jest zwykle szybko. Parcia naglące i nocne wstawanie mogą ustępować stopniowo, w ciągu kilku miesięcy - pęcherz potrzebuje czasu na adaptację. U części pacjentów przejściowo występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu, które zwykle ustępuje w ciągu kilku–kilkunastu tygodni.
Do pracy biurowej można wrócić po 10–14 dniach, do pracy fizycznej - po około 4 tygodniach.
Kontrole po HoLEP odbywają się po 4 tygodniach, następnie po 3, 6 i 12 miesiącach, a potem raz w roku. Planowe wizyty kontrolne są odpłatne; ich terminy i zasady rozliczenia ustalam indywidualnie przed zabiegiem.
Po zabiegu otrzymujesz dedykowaną linię telefoniczną szpitala. Jestem też dostępny telefonicznie, jeśli konieczna jest interwencja - także poza zwykłymi godzinami mojej pracy. W przypadku powikłań lub problemów ustalam dodatkowe konsultacje poza grafikiem, priorytetowo i na preferencyjnych zasadach rozliczenia.
Możliwe następstwa i ograniczenia
Częstym i trwałym następstwem HoLEP - podobnie jak innych zabiegów usuwających tkankę prostaty - jest u zdecydowanej większości pacjentów brak wytrysku podczas orgazmu.
W pierwszych tygodniach po zabiegu może wystąpić przejściowe osłabienie erekcji; trwałe zaburzenia zdarzają się bardzo rzadko. Orgazm pozostaje, ale zmienia się jego charakter (tzw. suchy orgazm); część mężczyzn opisuje mniejszą intensywność orgazmu, a ogólna satysfakcja z życia seksualnego w badaniach zwykle się nie zmienia.
Jak każda operacja, HoLEP wiąże się z ryzykiem powikłań:
- krwawienie
- infekcja
- przejściowe zatrzymanie moczu
- parcia naglące
- bolesne oddawanie moczu
- zwężenie cewki moczowej
- zwężenie szyi pęcherza
Takie powikłania zdarzają się rzadko; dokładne ryzyko omawiam indywidualnie podczas kwalifikacji.
Zobacz: operacja prostaty - kiedyś i dzisiaj
W tym materiale opowiadam, jak zmieniło się chirurgiczne leczenie łagodnego rozrostu prostaty - od operacji otwartych po współczesną enukleację laserową.
- O co chodzi w laserowej operacji prostaty HoLEP?(otwiera się w nowej karcie)
- Zapytaj urologa - LIVE Q&A o HoLEP(otwiera się w nowej karcie)
- Nowoczesne leczenie prostaty bez skalpela - Q&A(otwiera się w nowej karcie)
Krótko na TikToku
Cena HoLEP w Krakowie
Cena laserowej enukleacji prostaty HoLEP jest ustalona przez Szpital na Klinach - informację o koszcie uzyskasz bezpośrednio w szpitalu, a zakres zabiegu omawiam podczas konsultacji kwalifikacyjnej.
HoLEP nie figuruje w wykazie świadczeń finansowanych przez NFZ - w Polsce jest zabiegiem wykonywanym komercyjnie, niezależnie od szpitala.
- Konsultacja kwalifikacyjna - 350 zł, USG w cenie wizyty, jeśli jest potrzebne
- HoLEP - cena według cennika Szpitala na Klinach
- Płatność gotówką, kartą lub BLIK-iem · faktura na życzenie
- Wizyty prywatne, bez NFZ - HoLEP nie jest w Polsce finansowany przez NFZ; zabieg wykonuję komercyjnie
Pełne zestawienie znajdziesz w cenniku zabiegów.
Gdzie kwalifikuję do HoLEP i operuję w Krakowie
Konsultację kwalifikacyjną prowadzę w gabinecie: Andromeda Centrum Medyczne, ul. Mogilska 69A, 31-545 Kraków. Sam zabieg - w znieczuleniu ogólnym - wykonuję w Szpitalu na Klinach w Krakowie.
- pon
- 8–18
- wt
- 8–17
- śr
- 9–17
- czw
- 8–18
- pt
- 8–18
- sob, nd
- nieczynne
Najczęstsze pytania
Czy HoLEP jest możliwy przy bardzo dużej prostacie?
Tak - to jedna z głównych zalet tej techniki. Enukleacja laserem holmowym pozwala usunąć rozrośniętą tkankę niezależnie od wielkości gruczołu.
Jak długo trwa pobyt w szpitalu?
Zwykle około doby: cewnik utrzymywany jest zwykle przez 12–24 godziny, a po skutecznych próbach oddania moczu pacjent jest wypisywany do domu. W części przypadków pacjent jest wypisywany do domu z cewnikiem na kilka dni lub pozostaje na ten czas w szpitalu.
Czy po zabiegu wraca się do sprawności seksualnej?
W pierwszych tygodniach po zabiegu może wystąpić przejściowe osłabienie erekcji; trwałe zaburzenia zdarzają się bardzo rzadko. Orgazm pozostaje, ale zmienia się jego charakter (tzw. suchy orgazm); część mężczyzn opisuje mniejszą intensywność orgazmu, a ogólna satysfakcja z życia seksualnego w badaniach zwykle się nie zmienia. Częstym i trwałym następstwem HoLEP - podobnie jak innych zabiegów usuwających tkankę prostaty - jest u zdecydowanej większości pacjentów brak wytrysku podczas orgazmu.
Czy zabieg trzeba będzie powtórzyć?
Ryzyko ponownego leczenia po HoLEP jest niskie - w publikacjach kilka procent w ciągu 5 lat - ponieważ rozrośnięta tkanka usuwana jest w całości.
Kiedy wrócę do pracy?
Do pracy biurowej można wrócić po 10–14 dniach, do pracy fizycznej - po około 4 tygodniach.
Czy usunięta tkanka jest badana?
Tak, cała usunięta tkanka trafia do badania histopatologicznego.
Treść przygotował i zweryfikował lek. Michał Swolkień - specjalista urolog FEBU, androlog kliniczny PTA. Ostatnia weryfikacja merytoryczna: .
Następny krok
Umów konsultację kwalifikacyjną
Podczas wizyty ocenimy nasilenie objawów, wykonamy potrzebną diagnostykę i wspólnie wybierzemy metodę leczenia odpowiednią dla Ciebie.
Zobacz dostępne terminy(otwiera się w nowej karcie)Szpital na Klinach · Kraków